搭心桥·补心路 | 非体外循环下·心脏不停跳·5根血管搭桥，为患者带来“心”希望

发布日期：2024-11-16 　浏览次数：21

目前，随着老龄化及人们生活习惯的改变，冠心病的发病率逐年升高，发病年龄也越来越年轻化，无法保障心脏供血。绕开闭塞的血管，截取身体其他部位的血管，作为材料，另架血管“通道”，是保障心脏供血畅通方法之一，被形象地称为“冠脉搭桥手术”。

数支血管几近闭塞 5小时手术搭桥保“心血”

今年10月，今年64岁的蔡先生（化名）发作性胸痛4年有余，休息后可缓解。到当地县医院就诊后，自服护胃药物治疗。10天前，出现胸闷、憋喘，流汗，同时两条腿发冷，前往诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，行冠脉造影显示患者心脏的冠状动脉“前降支、对角支，较粗大的两支钝缘支”出现严重狭窄，几支主要的供血血管狭窄程度均达到了80%-90%；“右冠”近端及远端90%狭窄，中段更是100%全闭塞！这在临床属于非常严重的情况，是患者出现胸痛、胸闷的症状的罪魁祸首。当地医院建议冠脉搭桥治疗，但患者需要同时搭桥3根及以上，手术风险较高，患者多方打听后，选择了徐州京阜心血管医院。

来到徐州京阜心血管医院心外科，吕锋教授带领心外科全体医师集体讨论后，考虑到蔡先生病变血管较多，且自身基础较差，传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术创伤较大，遂选择了难度更高，但更有利患者恢复的“非体外循环下冠状动脉旁路移植术”。

经过5个多小时的奋战，吕锋教授带领心外科手术团队及麻醉团队成功为在心脏不停跳的情况下架起五根血管桥。术后患者转入ICU监护病房，经积极治疗后，患者神志清楚、循环稳定，顺利脱机、拔除气管导管，于第3天转入普通病房。目前患者已康复出院。

“高配版”不停跳搭桥让“心路”畅通

以往，标准的冠状动脉旁路移植术主要是在体外循环的基础上进行。体外循环下冠状动脉旁路移植术需在术中建立体外循环、让心脏停止跳动，由体外循环机维持全身的血液循环。停止跳动的心脏，能够保障外科医生清晰的手术视野，保证吻合口质量。但由于体外循环的使用，可导致全身炎症反应、红细胞破坏、凝血功能障碍、脑卒中风险增加、多脏器功能损害等并发症。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术是在跳动的心脏上进行冠状动脉重建术，由于没有使用体外循环，避免了体外循环相关并发症，具有缩短手术时间、减少住院和ICU停留时间，降低医疗费用等诸多优点。该项技术的难点在于，需要外科医生在患者跳动的心脏上针对直径仅1-2mm的冠状动脉完成吻合，代表了目前心脏搭桥手术的顶尖技术，被誉为“心尖之舞”。

我院心外科团队已成功为近200例患者成功实施“非体外循环”下冠脉搭桥术，术后患者心绞痛症状全部消失，受到了病人的好评。

畅通“心路”的选择因人而异

目前，治疗冠心病的方法除了心脏搭桥，还有保守药物治疗、冠脉支架置入，到底该如何选择？吕锋教授介绍：“具体选择哪种治疗方式，取决于患者血管堵的严重程度，同时还要结合病人年龄、自身的其他疾病、血管病变特点等各方面综合考虑。”最后，吕锋教授提醒：不少患者认为只要做了支架或搭桥手术就一劳永逸，可以不用吃药了，这是误区。药物治疗是一切冠心病的基础，无论支架还是搭桥患者都需要坚持按医嘱长期服药。

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