主动脉夹层的护理办法

主动脉夹层？别害怕，护理办法在这里！

在我们如今的日常生活中，主动脉夹层已经是比较常见的一种疾病了，如果没有一个好的生活习惯，就会导致我们的身体渐渐透支。主动脉夹层的症状有哪些呢?主动脉夹层的临床表现有哪些呢?主动脉夹层护理又有哪些注意点呢?下面小编就为大家一一介绍。

主动脉夹层最起初的发病症状就是突发性的剧烈疼痛，高达90%的患者都具有此症状，同时还有下列症状。

1、疼痛强度比其部位更具有特征性

疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受，疼痛性质呈搏动样，撕裂样，刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓，恶心呕吐和晕厥等。2、疼痛部位有助于提示分离起始部位

前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层。

虽然近端和远端夹层也可以感到胸以及背部疼痛，但无背肩胛疼痛，就可以排除远端夹层，因为远端夹层的患者超过90%都有背部疼痛，颈部，喉部，或牙齿疼痛往往提示夹层累及升主动脉或主动脉弓。

3、疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大

疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行，引起头颈，腹部，腰部或下肢疼痛，约70%的病人具有这一特征.并因夹层血肿范围的扩大而引起主动脉各分支的邻近器官的功能障碍。

4、疼痛常为持续性

有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解;有的因夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。

若疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险;少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。

视病变部位而不同，主要临床表现如下

1、疼痛

大多数患者突然病发都是伴随着胸痛，向胸前和背部辐射，随着涉及范围的扩大化甚至会蔓延到腹部、下肢、颈部。疼痛是很难承受的，发病后疼痛就会达到高峰期，像刀割或撕裂样。有很少部分的患者发病时缓慢，疼痛不太显著。

2、高血压

患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。

3、心血管症状

夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。

主动脉夹层护理措施

1、基础护理

患者收住ICU后，绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。

2、心理护理

由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。

因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。

3、其他方面护理

主动脉夹层护理还包括，术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。

术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。

支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。

因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动(桡动脉、足背动脉)、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。

术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。

(1)脉搏改变

一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

(2)胸锁搏动

胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。

(3)可有心包摩擦音

夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。

(4)胸腔积液

夹层破裂入胸膜腔内引起。

(5)神经症状

主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。