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“心上架桥”架的是哪座桥——冠状动脉搭桥术，到底是什么？

发布日期：2026-07-08 　浏览次数：5

我们常说治疗冠心病有“三驾马车”，就是指药物治疗、冠脉介入治疗和冠脉搭桥治疗这3种方法。接下来，请徐州京阜心血管医院心外科主任张开广为大家具体介绍冠状动脉搭桥术。

一、什么是冠脉搭桥术？

在专业上，该手术称为冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，解决心肌缺血，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。

该手术就是取患者自身的一段正常血管作为桥梁，在正常血管与冠状动脉之间创造一条新的通路，使得血液绕过自身冠状动脉狭窄处流到狭窄以远的冠状动脉内，从而使得远端的心肌血供恢复正常。

很大一部分接受冠脉搭桥的患者在行手术之前，因为冠脉狭窄的问题，心脏缺血是很严重的，同时伴有很明显的心绞痛的症状。正因为这样，在接受冠脉搭桥手术后，缺血处血流恢复，术后对于症状的缓解“立竿见影”。

二、主要针对哪些患者？

三、需要用到何种材料？

动脉材料与静脉材料临床最常用的搭桥材料是患者自身的血管(大隐静脉、桡动脉、乳内动脉等)，即把身体其他部位的血管取下来，将其连接到狭窄冠状动脉的远端。

动脉材料：采用动脉血管作为搭桥材料，其最大的优势是远期通畅率高，术后十年血管通畅率仍在 90%左右，但操作要求比较高，动脉壁厚、内腔细、容易痉挛，而且长度有限。常用的主要有：胸廓内动脉（乳内动脉）、桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉等。

静脉材料：采用静脉血管作为搭桥材料，其优点是取材相对容易，静脉内径较大，易于吻合，血流通畅，近期手术效果好。但是当静脉作为血管桥吻合在动脉系统后，静脉壁受到的压力发生改变，由原来的低静脉压变为高动脉压。血管壁易于变性，内膜增生，形成粥样硬化，管径狭窄，远期通畅率相较于动脉差。常用的主要为大隐静脉。

四、手术方式有哪些？

体外循环下冠脉搭桥术和不停跳冠脉搭桥术。

两种方式各有利弊，并非哪一种绝对的好，只有外科医生针对患者的病情做出全面分析后，做出合理选择才会给患者带来最大的获益。

体外循环心脏停跳搭桥术——

在手术时借助一台“人工心肺机”代替心脏和肺的功能，同时全身降温，使心脏停止跳动后，医生在静止无血的心脏上进行操作。此状态使得外科医生获得了一个“无血”"安静"“静止”的手术环境，手术医生可以从容的完成每一针的缝合，获得非常满意的吻合口质量。

非体外循环心脏不停跳搭桥术——

术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，大部分心脏仍然保持正常跳动为全身供血，医生在心脏跳动的状态下完成手术。该术式对外科医生的技术要求更高。对于高危病人，尤其是伴有肺、肾、神经系统以及严重左心功能不全的病人更适合于不停跳冠脉搭桥术。

五、术后自我管理至关重要

搭桥手术只是让手术血管变得畅通，并没有从根本上解除所有血管“拥堵”的斑块，出院后如果不进行治疗管理，还有可能再发心肌缺血事件，因此出院后要进行长期的自我管理。

六、术后自我管理包括哪些内容?

有效的自我管理包括按医嘱服药、定期随诊、合理调节生活方式、适当锻炼、控制不良情绪等。

七、术后患者需要长期服用药物吗？

搭桥手术只是针对冠状动脉狭窄最严重的部位采取的措施，其他部位的斑块也会发生和发展，搭桥部位也可能发生血管的再次狭窄，因此需要坚持长期服药。

八、为什么要服用抗血小板药物?

血小板活化是血栓形成的关键和始动因索，抗小板药物可预防血栓形成，有效降低冠脉搭桥手术患者桥血管堵塞和心血管不良事件。

九、如何选择抗血小板药物?

阿司匹林是抗血小板治疗的基石，有些患者在此基础上加服替格瑞洛或氯吡格雷。

十、抗血小板药物需服用多久?

依据现有证据和指南，接受冠状动脉搭桥术的患者需要终身服用抗血小板药物(如阿司匹林)，有些患者在术后早期甚至需要服用双联抗血小板药物(如阿司匹林+替格瑞洛)至少12个月。

十一、术后需按照医嘱定期随诊吗？

冠脉搭桥手术并不能消除ACS的发病因素，因此术后应严格按照医嘱，定期进行随访和复查，以了解身体康复情况，防止桥血管发生狭窄或发生新的病变。

十二、术后需要复查哪些项目?

复查内容一般包括超声心动图、心电图、胸片及相应肝肾功能、血常规、血脂化验等。医生酌情考虑是否行血小板功能测试、冠脉 CT或冠脉造影等检查。

十三、术后要保持良好生活习惯

1、完全戒烟

2、忌烈酒，限饮少量低度酒

3、少喝咖啡，不饮浓茶

4、生活规律，保证充足睡眠

5、注意保暖和防寒，根据气候及时增减衣服

6、避免屏气或过度用力，避免便秘

7、避免活动过量、过度劳累、情绪激动、过饱等引起心绞痛发作的诱因

十四、术后要遵循合理饮食

多吃水果蔬菜，注意增加蛋白质及维生素的摄入，避免高糖、高脂肪饮食。控制高血脂症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。

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十五、术后要进行适量锻炼

术后要尽早下床活动，最初可在室内或房子周围走动，逐步增加活动量散步是一项很好且有用的锻炼方式、时间和距离以自己能耐受为准运动和锻炼过程中如出现胸痛、气短、哮喘应停止运动，并和医生联系。

十六、术后伤口的保护和处理

1、术后三个月内避免胸骨受到较大的牵张，不要做扩胸运动、抱小孩和提重物；

2、术后一段时间伤口周围不同程度疼痛属正常现象但若伤口出现严重疼痛、红肿或有分泌物流出，应尽快去医院就诊；

3、拆线一周左右，若伤口愈合良好，可用水和肥皂清洗伤口局部;不要在伤口局部用清洁剂、爽身粉、润滑油及酒精类物质；

4、取大隐静脉的患者在休息和坐位时要抬高下肢，有利于减轻腿部不适或肿胀。

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