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“换阀门”变“修阀门” ——“二尖瓣关闭不全”难道就必须换瓣吗？

发布日期：2024-07-23 　浏览次数：79

导言

当我们打开很多商家的网页，都会不由自主地被放大的字体“只换不修”所吸引。买来的商品如果有了质量问题那么换个新的当然比送去修理要好，然而，对心脏瓣膜来说，换不比修好么？

不是！理由很简单，因为厂家是商品的制造者，他们可以更换和原来规格和标准都一样甚至质量可能更好的商品。而医生不是人体的制造者，我们做不出和身体原本一样规格和标准的心脏瓣膜，所以我们能做的只能是尽可能地修复大自然给我们设计的瓣膜。

二尖瓣狭窄怎么办？

患者杨阿姨，61岁，胸闷、憋喘1年，近两周症状加重，偶尔还会出现心悸及头晕的感觉。当地医院超声检查提示：二尖瓣狭窄。至当地三甲医院就诊，医生建议手术治疗，行机械瓣置换手术，也就是通常所说的“换瓣手术”，利用人工瓣膜置换自己损毁的瓣膜。

杨阿姨及家属不愿置换机械瓣，她们认为，人体器官还是“原装”的好，但是杨阿姨的二尖瓣钙化严重，谁能有这个技术去修复它呢？

经过多方打听，杨阿姨了解到北京阜外医院原主任医师吕锋教授在徐州京阜心血管坐诊，目前已在徐州开展了近三百例心脏瓣膜手术，其中心脏瓣膜成形手术（修瓣不换瓣）占比四成以上。

京阜心血管医院

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↑成功病案↑

吕锋教授精通成人及小儿心脏外科的手术治疗，经他治疗的心脏瓣膜病患者术后预后好，生活质量高。杨阿姨一家立刻来到徐州京阜心血管医院就诊。

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修瓣不换瓣

术前

入院彩超提示：二尖瓣前、后叶增厚挛缩，后叶运动幅度差，二尖瓣开放受限，开放最大幅度仅6mm！

最优选择

徐州京阜心血管医院心外科主任张开广介绍说：“根据患者的病情，有两种治疗方法:一种是行二尖瓣置换术，另外一种手术方式是二尖瓣成形术。如果采用二尖瓣瓣膜置换的方法，手术后心脏结构遭到一定破坏，后续心脏功能会受到影响。此外，瓣膜还面临毁损、血栓与出血风险、长期抗凝治疗与药物监测、再次手术等问题。考虑到患者术后的生存质量，结合患者的病情，我们决定在全麻下行"低温体外循环辅助下二尖瓣成形术”。

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技术领先

术中，吕锋院长“抽丝剥茧”，一点点将增厚的瓣叶“打薄”尽可能恢复至原有厚度。

术后

“如果打薄的不够，二尖瓣无法正常开放，患者的问题得不到解决，但如果把二尖瓣修的太薄，也会导致它无法正常工作，造成二尖瓣返流等一系列问题。这些操作都是在面积4-6cm²，厚度类似A4纸厚度的心脏瓣膜上进行的，非常考验术者的技术，与对心脏的熟悉程度。”徐州京阜心血管医院心外科主治医生赵明宇介绍。

手术非常顺利，经过重症监护室，心外科医护团队的精心护理，患者目前恢复情况良好，近期准备出院。

二尖瓣成形优势

避免抗凝

对于年轻的患者，瓣膜成形术不需要抗凝。而更换机械瓣，必须抗凝。机械瓣膜可能出现血栓栓塞 (导致卒中和瓣膜故障) 和自发性出血并发症（抗凝所致），瓣膜成形术则不会出现。

心脏功能的保存

此外, 许多临床和实验室研究证明了瓣膜成形术保留了心脏功能，而瓣膜置换术导致左心室功能减少15%-20%。瓣膜成形术保存了心室肌结构的相互作用和瓣膜的滑轮机制，然后，瓣膜置换术时二者均被破坏。

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