主动脉夹层“遭遇战”，京阜心血管医院深夜拆除“血炸弹”！
发布日期：2024-09-11 浏览次数：83
人体有一条从颈到腹的主动脉，血运丰富，试想这条动脉上绑了“炸弹”该是多么凶险的事件！一旦破裂，生命也将终止。8月28日凌晨，徐州京阜心血管医院心外科团队在袁忠祥教授（原上海第一人民医院心外科主任）的带领下，成功为患者摘去了体内的“炸弹”。
袁忠祥教授表示，主动脉血管置换术是心胸外科领域顶尖的技术之一，难度大、耗时长、风险高，病人入院时往往已经晕厥或者偏瘫了，需要非常精细的手术技巧和耐心细致的态度才能完成。
患者石大哥来自邳州，有高血压病史的他服药不规律，血压一直控制的不稳定，最高达到200mmHg。28日下午，他抬重物时出现胸背部疼痛不适，疼痛剧烈，出大汗、恶心、呼吸困难。家人赶快将其送至当地医院，检查提示：“主动脉夹层”，转院至徐州当地医院，因治疗技术有限，医生建议转至徐州京阜心血管医院。28日晚上7点，在发病6小时候后，石大哥来到徐州京阜心血管医院。入院后，完善了相关检查，明确“主动脉夹层，累及双侧冠状窦、左颈总动脉、左锁骨下动脉、双肾动脉、双侧髂总动脉，双侧髂内动脉及左侧髂外动脉”。
术前CT
由于术前彩超提示主动脉瓣大量反流，夹层累及窦部，经袁忠祥教授决定给予“升主动脉置换＋主动脉弓置换＋远端象鼻支架植入术+主动脉窦部成形术+主动脉瓣成形术”。28日晚8点，在袁忠祥教授主刀，张开广主任配合下，为石大哥置换了整个升主动脉及主动脉弓脉弓部。由于夹层病灶波及范围较大，主动脉窦部及主动脉瓣受损，考虑患者比较年轻（48岁），袁教授采用修补的方式，尽力保留患者自身组织，提升患者术后生活质量。由手术医生、麻醉医生、体外循环灌注师、手术室护士等十几人组成手术团队苦战近8小时，直到早上四点才完成手术。患者术后在重症监护室继续治疗康复，第二天即拔除气管插管，目前在心外科普通病房接受康复治疗，近日即可出院。
袁忠祥教授告诉大家：主动脉夹层形成的原因很多：像马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。但常见的原因还是是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。这两位患者都存在这样的情况。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
心外科主任张开广主任告诉大家：主动脉夹层的患者夹层随时有破裂的可能，因此在麻醉诱导及体外循环建立之前维持患者血液动力学的稳定极为重要，因为较大的刺激或者血压剧烈波动都有可能导致夹层破裂。在建立体外循环以后，必须进行深低温麻醉，冰帽人工低温脑保护，减少脑代谢，从而预防术后出现缺血缺氧性脑病及脊髓缺血再灌注损伤的情况。该类手术的麻醉对麻醉医生是极大的挑战。
